コラム

適時調査において、最も返還金額が大きくなるのは「入院基本料」ですが、調査官が次に厳しくチェックするのが、厚生労働省が「重点的に調査を行う施設基準」として指定している特定の加算群です。 これらは点数が高 ...

適時調査において、最も多額の返還金が発生し、かつ「個別指導」や「監査」への移行リスクが高いのが、入院基本料に関する施設基準（様式9）の不備です。 令和7年5月1日適用の最新の実施要領においても、事前提 ...

厚生労働省より、最新の「適時調査実施要領」が示されています。適時調査は、病院等の施設基準が正しく届け出られ、運用されているかを確認する重要な行政調査です。 本記事では、最新の実施要領に基づき、調査対象 ...

厚生局からの個別指導や監査手続きのキッカケ 個別指導や監査手続きに入るキッカケの多くは現職員や元職員(看護師や医療事務者)からの内部告発や患者からの申告などです。 職員から要らぬ恨みを買ったことで、本 ...

保険診療を行う医師であれば療養担当規則という言葉を聞いたことがあると思います。診療担当規則の基礎を知っておくことは、クリニック(診療所)開設後の個別指導や監査といったトラブルを避けるために非常に有益で ...

今回は監査の流れや監査後の取消処分の要件について解説していきたいと思います。厚生局からの個別指導の結果、監査に移行した場合、取消処分が行われる可能性が高いです。取消処分後の勝訴率は非常に低くなっており ...

今回は厚生局などからの行政指導の基礎知識として病院や診療所(クリニック)への立入検査(医療監視)や集団指導・集団的個別指導・個別指導・新規個別指導の違いについて記載していきたいと思います。 病院や診療 ...

今回は病院への適時調査・個別指導と診療報酬の自主返還について記載して行きたいと思います。施設基準に係る適時調査や個別指導等の結果、不適切な診療報酬の請求が判明した場合、病院は診療報酬を自己点検の上、自 ...