立入検査・集団指導・集団的個別指導・個別指導・新規個別指導の違い

集団指導とは保険診療の取り扱い、診療報酬請求事務、診療報酬の改定内容、過去の指導事例などについて、講習、講演などの方法により行うものです。

集団的個別指導とは異なり、集団指導は欠席してもペナルティはないとされていますが、可能な限り参加した方がいいでしょう。

集団的個別指導は指導対象となる病院や診療所に対して、教育的観点から実施し、レセプト1件あたりの平均点数が高いことを認識させ、保険診療に対する理解を一層深めさせる事を主眼として行われます。

対象となる保険医療機関を一定の場所に集めて、共通的な事項について行う集団部分と個別に面談懇談方式で行う個別部分から構成されますが、個別部分は下記の個別指導と異なり、広い会場を簡易なパーティションなどで区切る形で行われる事が多いです。

なお、集団的個別指導については集団指導と異なり拒否すると個別指導の対象となってしまうため必ず出席するようにしましょう。

個別指導は保険医療機関が最も嫌う指導の一つです。個別指導で指摘を受けた項目について診療報酬を返還する事を求められますし、場合によっては保険医療機関の指定が取り消される可能性もあります。

個別指導はさらに細かく分類すると下記の3種類が存在し、原則として病院は病院内、診療所および薬局は地方厚生局の事務所や会議室で行われます。

新規個別指導については他の個別指導と異なり法的根拠のない指導となっています。個別指導と同様に指導月以前の連続した2ヵ月分のレセプトに基づき、関係書類などを閲覧し、面接懇談方式により行われますが、指導対象となるレセプトの件数は少なく、指導時間も原則として診療所および薬局は1時間、病院は2時間とされています(個別指導は診療所および薬局2時間、病院3時間とされている)。

個別指導との大きな違いは自主返還で個別指導では返還事項に関わる全患者の指導月前1年分のレセプトについて自主返還を求められますが(例外あり)、新規個別指導では、指導対象となったレセプトについてのみ自主返還を求められます。